Hidronefrose
O que é?
É uma dilatação da via excretora do rim (pelve renal), que pode ser diagnosticada já na ultrassonografia pré-natal, podendo ser uni ou bilateral e está relacionada à obstrução do trato urinário ou refluxo de urina da bexiga para o ureter. Além disso doenças como válvula de uretra posterior e síndrome de prune belly também podem causar a hidronefrose.
Diagnóstico
Atualmente a maioria dos casos é diagnosticada na ultrassonografia pré-natal. Ou crianças com infecções urinárias de repetição devem ser investigadas com ultrassom e demais exames a critério do urologista pediátrico.
Tratamento
O tratamento é individualizado, de acordo com as causas específicas que causam a dilatação, podendo ser desde acompanhamento clínico, passando por medicações e até mesmo cirurgia.
Refluxo vésico-ureteral
O que é?
É o retorno de urina da bexiga para o rim (pelve renal), causado por um defeito na junção do ureter com a bexiga, permitindo o retorno retrógrado de urina.
Sintomas
É a causa mais comum de infecções urinárias na infância. Sugerimos que toda criança com infecção urinária seja avaliada por um urologista.
Tratamento
O tratamento do refluxo depende da gravidade, e pode ser realizado com acompanhamento e antibióticos, na maioria dos casos. Atualmente, o tratamento minimamente invasivo com injeção de hialuronidase (p. ex.) no meato ureteral (na bexiga) tem sido advogado como uma alternativa ao tratamento clínico, por suas boas taxas de sucesso e baixa invasividade, evitando assim o uso prolongado de antibióticos e exames no acompanhamento dessas crianças. O tratamento cirúrgico está reservado aos casos mais complexos, e com déficit da função renal.
Enurese noturna
O que é?
Toda criança perde xixi na cama! Por um período! Mas isto pode durar mais tempo que o suportável. Acima de 5 ou 6 anos, toda criança que perde xixi na cama deve ser avaliada por um urologista. A anormalidade está presente quando a criança não apresenta anomalias, já adquiriu controle durante o dia e perde involuntariamente durante o sono.
Filhos de pais que também tiveram o mesmo problema têm chances maiores de repetirem a mesma doença, chegando a 60% dos casos.
Como lidar com a criança enurética?
Primeiro devemos enfatizar que a culpa não é da criança. Ela não faz isso porque quer. Portanto, punição não e uma abordagem correta.
Após exame do especialista essas crianças podem ser tratadas com medicamentos que melhoram a ocorrência das perdas, mas o principal é o tratamento realizado por uma equipe multidisciplinar, envolvendo fisioterapeuta e enfermeira. Uma técnica bastante empregada e que exibe bons resultados, mas que exige um comprometimento importante dos pais é o quadro de recompensa.
Outro dispositivo bastante útil na prática é o alarme, que dispara quando a criança começa a perder durante o sono, o que pode inibir a perda e fazê-la acordar.
Resultados
A resolução espontânea ocorre em 15% das crianças ao ano. 99% das crianças adquirem controle da urina até os 15 anos.
Criptorquidia
O que é?
Na bolsa testicular de meninos deve ter dois testículos, desde o nascimento. A ausência de um deles ou dos dois deve prontamente ser diagnosticada e tratada, preferencialmente antes de completar 1 ano de vida.
Achados
O testículo “ausente” pode ser identificado logo acima do escroto ou sobre o osso púbico. Porém em alguns casos está dentro da cavidade abdominal ou é ausente.
Tratamento
O tratamento cirúrgico desses pacientes após 1 ano de vida é imprescindível, tanto para se preservar a fertilidade futura bem como para previnir tumor de testículo que é mais prevalente em testículos criptorquídicos. Testículos que permanecem fora do escroto em após os 2 anos, já têm lesões irreversíveis que podem causar infertilidade.
Estenose de JUP (junção ureteropiélica)
O que é?
É um estreitamento da junção entre a pelve renal e o ureter, geralmente congênito, podendo ser resultado de um estreitamento intrínseco da junção ou compressão extrínseca por um vaso anômalo.
Sintomas
A manifestação clínica mais comum é febre, resultante de infecção urinária, que pode ocorrer repetidamente. O rim pode ter sua função diminuída em decorrência do estreitamento.
Tratamento
Inicialmente administram-se antibióticos para se evitar infecções, desde o momento do diagnóstico e, de acordo com a função renal, a criança pode ser acompanhada com exames periódicos, ou submetida a correção cirúrgica da região de estreitamento. A cirurgia pode ser aberta, com uma pequena incisão lombar e, mais recentemente, a técnica laparoscópica tem se estabelecido como uma técnica com excelentes resultados, além da estética muito superior, com pequenas cicatrizes que tendem a se tornarem insignificantes com o crescimento da criança.
Válvula de uretra posterior
O que é?
É uma malformação congênita que se localiza na uretra e causa uma obstrução total ou parcial do fluxo de urina. Conforme a severidade do acometimento local pode ter inplicações graves para a bexiga e para o trato urinário superior, devido ao acúmulo de urina e aumento da pressão local, podendo levar até mesmo à perda da função renal.
Diagnóstico
Geralmente o diagnóstico é realizado com a ultrassonografia pré-natal, apresentando uma bexiga distendida e hidronefrose (dilatação renal) bilataral. Nos casos mais leves o diagnóstico pode ser mais tardio, manifestando-se com jato miccional fraco e estreito.
Tratamento
O tratamento da válvula é simples, porém requer material endoscópico delicado e deve ser feito por urologista com experiência nesta doença. O principal agravante não é a válvula em si, mas os efeitos que ela causa no trato superior, mesmo ainda na fase intra-útero, e o tratamento se faz caso-a-caso. No Hospital Samaritano em São Paulo, o Dr. Schneider tem utilizado o LASER para tratamento das válvulas, bem como de estenoses de uretra, com boa evolução. A vantagem do LASER sobre os probes com bisturi elétrico é que com o LASER a área de propagação da energia é menor, com menor processo inflamatório local. Além disso é mais fácil posicionar a fibra de LASER sobre a válvula, melhorando a precisão do tratamento.
Hipospádia
O que é?
É uma malformação congênita da uretra, caracterizada por localização do meato uretral (ponta do canal do xixi) abaixo do local habitual, podendo ser próximo do normal, desde a glande até a base do pênis ou escroto.
Tratamento
O tratamento é cirúrgico, com técnicas de cirurgia plástica e rotação de retalhos para se reconstruir o canal da uretra. Uma das técnicas mais empregadas na atualidade é a proposta e difundida pelo Dr. Snodgrass, realizada pelo Dr. Schneider, com excelentes resultados.
Torção testicular
O que é?
Acontece mais comumente na adolescência (geralmente entre 13 e 30 anos), devido a uma malformação do pedículo do testículo que roda sobre si mesmo, promovendo uma obstrução do fluxo sanguíneo, podendo causar a perda do testículo em algumas horas.
Sintomas
Dor testicular de início súbito, de forte intensidade, sem uma causa identificada. Pode iniciar mesmo com o paciente em repouso e muito frequentemente é confundida com processo inflamatório chamado epididimite. Enquanto na epididimite a dor melhora ao se elevar gentilmente o testículo, na torção não há manobra que melhore a dor, exceto pontentes analgésicos ou a destorção, em mãos experientes.
Tratamento
O intervalo de tempo ideal para o tratamento é de até 8h, sabendo-se que após esse período há uma alta incidência de atrofia testicular. O tratamento é cirúrgico, abordando-se o testículo pelo escroto, distorcendo-o e fixando no escroto para se evitar recidiva. Esse tratamento pode ser tentado em até 24h de evolução da dor, sendo que a partir de então a remoção cirúrgica do testículo seria a conduta mais apropriada.
Outras malformações congênitas
Podemos citar algumas: epispádia, rim multicístico, rins policístico, ectopia renal, disordens da diferenciação sexual, hidrocele, hérnia.
