O que é o câncer de próstata

É o câncer mais comum nos homens, após o câncer de pele. Sabe-se que 1 a cada 4 homens terá câncer de próstata ao longo da vida. Além disso, a doença é rotineiramente assintomática nos primeiros anos, e quando os sintomas aparecem geralmente estão relacionados ao acometimento tumoral em outros órgãos (doença extra-prostática). Isto nos revela a importância do check up anual de próstata para homens acima dos 45 anos, antecipando-se este em 5 anos para os pacientes de maior risco – homens com antecedente familiar de câncer de próstata e negros. Alguma discussão tem sido colocada mais recentemente, principalmente nos EUA sobre o valor deste check up e custos em termos populacionais. Porém não há dúvida que em termos individuais, este check up é benéfico, e deve ser recomendado.

Diagnóstico

É realizado através do toque retal e dosagem de PSA no sangue, que nos indicam a necessidade de uma biópsia da próstata, que fornece o diagnóstico do tumor.

O antígeno prostático específico (PSA) é o marcador sanguíneo que permite suspeitarmos de câncer de próstata, e juntamente com o toque retal nos auxiliam no diagnóstico mais precoce da doença. Vale ressaltar entretanto que não é somente o câncer de próstata que aumenta o PSA, mas também a idade, HPB e a prostatite (inflamação na próstata), e somente uma avaliação médica combinando fatores como idade, valor do PSA, toque retal, tamanho da próstata, e a fração livre do PSA é que possibilitam um diagnóstico mais assertivo. O diagnóstico se dá pela biópsia transretal da próstata, guiada por ultrassonografia, com pelo menos 12 fragmentos.

Tratamento

O tratamento depende do estadiamento da doença, mas pode ser cirúrgico, com remoção da próstata, por via aberta (incisão abdominal ou perineal), ou ainda por laparoscopia e robótica, técnicas que vem se estabelecendo como seguras e com bons resultados, além das vantagens de menor sangramento e aspecto estético melhor.

Além da cirurgia pode-se tratar estes pacientes com radioterapia externa, braquiterapia e hormonoterapia para os casos mais avançados.

O que é?

Os tumores renais perfazem 2-3 % de todas as neoplasias malignas e estima-se uma incidência de 7-10 casos/100 mil habitantes/ano no Brasil. Mais frequentes nos homens que nas mulheres (2:1), ocorrem principalmente dos 50 aos 70 anos de idade. Existem vários tipos histológicos de tumores malignos no rim: carcinoma de células claras (70-90%), papilíferos (10-15%), cromófobos (4-5 %), ductos coletores (1%) e sarcomatoides (1%). A diferenciação histológica (Grau de Fuhrman) é importante e quanto maior o grau, mais agressivo é o tumor.

Sintomas

Classicamente apresenta sintomas de dor lombar, sangue na urina (hematúria) e massa palpável. Atualmente, entretanto, graças à facilidade de se realizar ultrassonografia de abdome, e sua realização em exames periódicos, massas renais menores e não sintomáticas têm sido encontradas. Isto torna a chance de cura bem maior.

Tratamento

O tratamento é primordialmente cirúrgico, não havendo radioterapia ou quimioterapia eficaz. Os tumores menores podem ser removidos juntamente com margem de tecido renal normal, preservando-se o restante do rim (nefrectomia parcial), enquanto tumores grandes e aqueles com localização próxima do pedículo renal são casos para nefrectomia radical, na qual se retira o rim juntamente com a gordura ao seu redor. Novas medicações têm sido recentemente utilizadas nos casos de tumor localmente avançado e com metástases, com resultados ainda pouco satisfatórios. Vale ressaltar que a cirurgia pode ser realizada por via aberta ou laparoscópica, além da robótica recentemente introduzida.

As cirurgias laparoscópicas se popularizaram nas três últimas décadas, e tem se tornado técnica de escolha para diversos tratamentos, principalmente pelos melhores resultados estéticos, menor dor no pós-operatório e alta hospitalar mais precoce.

As principais cirurgias laparoscópicas são as de retirada parcial ou total do rim (nefrectomia radical, total, parcial ou heminefrectomia em crianças), da glândula adrenal, de linfonodos retroperitoneais, prostatectomia radical,e as cirurgias reconstrutivas como pieloplastia (por estenose de JUP, em adultos e crianças) e uretero-uretero anastomoses.

A grande novidade do momento é a cirurgia robótica , que ganhou a mídia com a chegada dos primeiros robôs “Da Vinci” em São Paulo. Nos EUA mais de 95% das prostatectomias radicais realizadas já utilizam a técnica com robô. O principal fator limitante é o preço, considerando-se ainda que no Brasil os convênios não cobrem todos os custos. Considerando os resultados da cirurgia, os dados publicados mostram um resultado ainda melhor que a cirurgia aberta, nos quesitos ereção e continência.

O que é?

Muito embora este termo tenha amplo significado, as doenças mais comumente tratadas pelo urologista no consultório são a disfunção erétil e a ejaculação rápida (precoce). Com o advento das novas medicações orais para disfunção erétil, seu tratamento se tornou mais fácil e eficaz, deixando definitivamente de lado condutas realizadas no passado, como a cirurgia de fuga venosa.

Causas

As causas vasculares e neurais, decorrentes do tabagismo, diabetes e hipertensão, são muito prevalentes no indivíduo acima de 50 anos. Além destas, algumas cirurgias podem desencadear a disfunção erétil, principalmente devido à idade do paciente e não ao procedimento em si.

Tratamento

De forma simplificada o tratamento se dá numa sequência: medicações orais, injecção no pênis (intracavernosas) e cirurgia para colocação de prótese peniana. Pacientes que apresentam deficiência do hormônio masculino testosterona também podem apresentar dificuldade de ereção, e o tratamento é a reposição hormonal

Nos jovens, a causa predominante de disfunção sexual é de origem psicogênica. E isto é fácil de se diagnosticar: se as ereções noturnas estiverem presentes e normais, e o paciente só tem dificuldade ou perde a ereção com a parceira. Seu tratamento deve ser realizado com psicoterapia com técnicas apropriadas.

Ejaculação rápida

O que é?

A ejaculação rápida (precoce) é definida atualmente como “a ejaculação que ocorre antes do desejado, seja antes ou logo após a penetração, causando embaraço para um ou ambos os parceiros”.

Causas

Dentre as causas pode-se salientar as de origem psicogênicas como a ansiedade, experiência sexual precoce, frequência da relação sexual e problemas na técnica de controle ejaculatório.

Tratamento

O tratamento envolve uma boa conversa sobre a dinâmica da excitação sexual masculina e feminina, bem como pequenos “truques” práticos a serem aplicados no momento da relação e, por último, o tratamento medicamentoso com antidepressivo. Embora o tratamento medicamentoso seja efetivo, tem como desvantagem a necessidade de medicação diária e contínua, o que torna seu emprego limitado aos casos mais severos. Está em fase de aprovação no Brasil uma nova medicação já utilizada em outros países, de uso único, antes da relação sexual.

O que é HPB?

A hiperplasia benigna da próstata (HPB) se dá com o crescimento da próstata, principalmente de sua porção interna, junto à uretra, chamada zona de transição. Esse crescimento ocorre devido ao estímulo do hormônio masculino testosterona sobre o tecido prostático, com o passar dos anos e, portanto, acomete indivíduos mais velhos.

Sintomas

Os sintomas mais comuns são dificuldade para urinar, com jato urinário fraco, interompido, com necessidade de esforço para urinar e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga após a micção.

Diagnóstico e tratamento

O diagnóstico é realizado principalmente pelos sintomas clínicos, e o tratamento pode ser realizado com medicamentos específicos ou cirurgia.

O que é?

A bexiga funciona como um reservatório de urina que deve funcionar de forma coordenada com o sistema nervoso central, e possui duas fases antagônicas: enchimento e esvaziamento vesical. Durante o enchimento a pressão dentro da bexiga deve se manter constante, com concomitante acomodação do volume de urina que aumenta progressivamente, e a saída (uretra) deve permanecer fechada, para não haver perda de urina, mesmo com manobras que aumentem a pressão intra-abdominal. Ao atingir sua capacidade fisiológica (ao redor de 400ml), o sistema nervoso central recebe informação sobre o estado de enchimento vesical e então deve controlar o esfíncter externo para que no momento e local adequado ocorra o esvaziamento vesical. Este se dá de forma contrária, com abertura voluntária do esfíncter vesical externo e consequente contração da musculatura vesical, desencadeando a micção. Qualquer distúrbio desses mecanismos fisiológicos podem ser descritos como disfunção miccional.

Causas

Múltiplas são as causas e manifestações das disfunções miccionais que são abordadas pelo urologista. Podem ter origem neurológica, como em pacientes para ou tetraplégicos, parkinsonianos ou após acidente vascular cerebral. Causas não neurológicas incluem a bexiga hiperativa comum em mulheres, capacidade vesical reduzida por doenças crônicas como tuberculose, cistite actínica ou intersticial, e disfunção vesical secundária a uma obstrução infravesical, como ocorre em pacientes com dificuldade miccional por próstata aumentada de longa data e sem tratamento adequado (obstrução infravesical descompensada).

Diagnóstico

O exame complementar que possibilita o diagnóstico e indica a forma mais adequada de tratamento é o estudo urodinâmico.

Tratamento

Dentre os tratamentos principais destacam-se o uso de medicações com ação sobre os receptores adrenérgicos, colinérgicos e muscarínicos vesicais, o cateterismo limpo intermitente e o tratamento cirúrgico, que pode ser tanto sobre a bexiga ou, nos casos mais complicados, realizando-se uma derivação urinária, que desvia a urina da bexiga para outra saída.

Seu surgimento aponta para a história das civilizações e são citadas inclusive na Bíblia. As DSTs são doenças normalmente transmitidas por via sexual. As principais DSTs são sífilis, uretrites gonocócicas e não-gonocócicas, lesões causadas pelo herpes vírus, cancróide e condiloma acuminado (causado pelo HPV). Mesmo com o surgimento da AIDS e maior divulgação de métodos de prevenção como os preservativos, sua prevalência se mantém estável. O que deve ser enfatizado é que todo paciente com DST também possui fator de risco para infecção pelo HIV, e portanto todos devem se submeter a sorologia anti-HIV e para sífilis.

A novidade está no tratamento de lesões herpéticas com laser e de lesões verrucosas de condiloma acuminado com crioterapia. Estas soluções são práticas e rápidas, e permitem o tratamento das lesões no consultório.

O que é?

A infecção urinária ocorre quando da presença de bactérias no trato urinário, que habitualmente é estéril. Estas bactérias causam alterações funcionais e sintomas dependendo do local que acometem.

Sintomas

Muito comum em mulheres com vida sexual ativa, muitas vezes pode ocorrer após a relação sexual. As queixas mais comuns são ardor ao urinar e desejo de urinar frequente. Cheiro forte e coloração escurecida também são relatados.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito a partir de um exame simples de urina (urina tipo 1) e cultura de urina, que identifica a bactéria causadora da infecção.

Crianças com infecção de urina requerem avaliação especializada. Recomenda-se que meninos sejam avaliados por urologista já no primeiro episódio, enquanto que as meninas, a partir do segundo.

Cuidados de higiene são fundamentais principalmente nas meninas, para se evitar contaminação local e facilitação da ascensão de bactérias pela uretra. As infecções urinárias complicadas, em idosos, diabéticos ou muito frequentes necessitam de investigação adicional para se estabelecer a causa e tratamento específico.

Tratamento

A abordagem da infecção urinária geralmente é clínica, com a utilização de antibióticas, e quando são episódios isolados é de tratamento simples.

Já a cistite recorrente necessita de maiores cuidados, bem como melhor investigação das causas.

Como regra geral, para se evitar as infecções de urina, se orienta as pacientes a urinar após as relações, micções de horário (urinar a cada 3h), bem como ingesta hídrica adequada. Pode-se ainda ingerir suco de Cramberry, uma fruta do hemisfério norte que auxilia na prevenção das infecções.

Dr. Schneider possui na sua formação um enfoque especial na urologia pediátrica, que trata de crianças com malformações congênitas ou atraso de desenvolvimento das funções miccionais.

Além de ter feito estágios no exterior especificamente nesta área (Great Ormond Street Hospital – Londres – Inglaterra e Johannes Gutenberg Universität – Mainz – Alemanha), atuou como Docente desta área no Hospital das clinicas da USP de de 2006 a 2009 e hoje é o docente responsável por esta área no Hospital da PUC de Campinas.